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                              骗保手段有哪些?为何屡禁不止?个人如何做好防护?——透析医保基金监管“三两事”

                              新华社北京2月25日 电:骗保手段有哪些?为何屡禁不止?个人如何做好防护?——透析医保基金监管“三两事”

                              新华社记者彭韵佳、龚雯、帅才

                              医保基金是老百姓看病就医的“钱袋子”,有人却把医保基金看成“唐僧肉”,想方设法从中“滴漏渗透”,骗取医保基金。骗保手段有哪些?如何保护好“救命钱”?

                              国务院日前发布《医疗保障基金使用监督管理条例》,向医保基金使用与监管“亮重拳”。面对骗保,老百姓也要擦亮眼睛。

                              需警惕!骗保手段五花八门

                              国家医保局最新曝光了2021年首批欺诈骗保案例,其中包括:辽宁省锦州市锦京医院院长黄某某伙同医院内外多人通过借用职工、居民、学生医保卡办理虚假住院,骗取医保基金290余万元;湖南省长沙市望城坡春望医院副院长李某某、院长兼法人刘某某等人,在化验检查等方面骗取医保基金425余万元……

                              近年来,医保骗保手段不断升级,可谓“五花八门”:

                              ——过度医疗,小病大治增加开销。有的医院通过不合理的检查、治疗、用药等方式推高医疗费用,既增加患者“负担”又增加医保支出。

                              ——挂床住院,虚假治疗骗取医保基金。部分医疗机构将不符合入院条件的患者收治入院,挂床报销门诊费用,甚至虚构治疗。

                              ——串换药品,拆分收费,巧立名目变相骗保。个别医疗机构采取串换更高收费的药品项目,或零售药店通过串换药品售卖日用品,甚至直接采取套现方式进行骗保。

                              ——超限用药,浪费资金又损害健康。为骗取医保基金,有的医院对患者使用非必须用药,并在试用期间频繁切换。

                              ——诱导就医,医患串通合谋骗保。部分民营医疗机构以体检、回扣、返现等方式诱导参保人员住院,串通患者合谋骗保。

                              骗保缘何“层出不穷”

                              “近几年,医保诈骗呈高发、多发态势。”公安部刑事侦查局政委秦运彪日前在发布会上表示,仅2020年,全国公安机关就侦办此类案件1396起,抓获犯罪嫌疑人1082名,追缴医保基金4亿多元。

                              骗保缘何“层出不穷”?归根到底还是利益驱使、“有空可钻”。

                              “一些参保人员总认为缴了医保费,不用就会吃亏。”清华大学医院管理研究院教授杨燕绥表示,参保人有这样的意识,就容易被少数医疗结构及从业人员“下套”,形成利益共同体,蚕食医保基金。

                              当前,医保基金监管主要是聚焦于“事后监管”,缺乏对报销主体的事前、事中的闭环监管链条。四川省自贡市纪委书记李文星表示,医保基金监管属于专业性较强的监管,一些不合理甚至违法违规行为不易识别,需要专业人员。

                              “目前自贡市平均1名工作人员要服务17645名参保人员。”李文星说,自贡市各级医保行政机构、经办机构在职人员158人,对应定点医药机构1300多家,参保人员278.79万人,极易出现监管盲区。

                              上海交通大学卫生政策与医务管理研究所所长李元欣表示,相应的监督体制机制需要不断完善,也要不断增强医保经办机构、定点医药机构等主体的责任。

                              用重拳给骗保“靶向治疗”

                              ——加强医保基金监管法制建设

                              “条例的发布将有力提升医保基金监管能力。”国家医保局相关负责人表示,自2021年5月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》将为促进基金安全有效使用提供坚实的法制基础。

                              ——深入开展打击骗保专项治理

                              国家医保局连续3年开展打击欺诈骗保专项治理。仅2020年,全国共处理违法违规定点医药机构40.1万家,追回医保资金223.1亿元。

                              有效落实对医保基金的监管,关键在于拿出态度“下狠劲”。针对侵占、套取、骗取医保基金问题,四川省自贡市纪委监委进行挂牌督办,多部门建立打击骗保工作机制,开展超声波联合治疗、血液透析等4个项目拉网式核查,构筑起一道坚实的防火墙。截至2020年9月,自贡市追回医保基金4388.61万元。

                              有效打击欺诈骗保的重点还在于做好监督管理的“后半篇文章”。自贡市医保局健全“黑名单”和个人惩戒等制度,推进以案促改、以案促治、以案促建。

                              ——建立完善举报奖励机制

                              国家医保局相关负责人介绍,在2020年,全国共奖励举报人1133人次,同比增加88.5%,发放奖励金214.16万元,同比增长1.47倍。群众监督作用日益明显。

                              提高自我保护意识,公众也要向骗保“说不”。面对骗保,公众可以拨打国家医保局举报电话:010-89061396(7),也可以拨打各地举报电话,或在国家医保局微信公众号进行举报,或递交书面材料。

                            【编辑:陈海峰】
                              因势而变。面对新技术崛起,传统银行并没有坐以待毙,而是积极拥抱科技,纷纷吹响数字化变革的号角。

                              网商银行方面,在阿里巴巴集团官网的社招页面输入“网商银行”进行搜索,可以看到自2020年1月起更新的招聘信息,尽管招聘人数仅显示“若干”,但按职位类别筛选,数量靠前的分别是运营类(17个)、技术类(16个)、市场拓展(15个)。

                              “开门经营多少天了?今天生意怎样?一天营业额大概有多少?有什么困难?”这次上街,袁光平详细了解了餐饮企业经营户开业经营情况。他表示,新冠肺炎疫情发生以来,儋州大部分餐饮企业陷入“停摆”状态,经营压力大。当前,儋州已降为低风险地区,餐饮行业恢复经营已具备基本条件。相关职能部门要主动作为,帮助餐饮企业科学防控、规范经营、复工复产,有序向社会开放,逐步恢复堂食供应,满足群众日常生活需求。餐饮企业经营户要落实好疫情防控措施,认真做好餐具消毒、卫生管理和从业人员防护工作,可采取线上不接触送餐、线下规范引导堂食秩序等方式,为消费者提供安全放心的餐饮服务。

                              “开门经营多少天了?今天生意怎样?一天营业额大概有多少?有什么困难?”这次上街,袁光平详细了解了餐饮企业经营户开业经营情况。他表示,新冠肺炎疫情发生以来,儋州大部分餐饮企业陷入“停摆”状态,经营压力大。当前,儋州已降为低风险地区,餐饮行业恢复经营已具备基本条件。相关职能部门要主动作为,帮助餐饮企业科学防控、规范经营、复工复产,有序向社会开放,逐步恢复堂食供应,满足群众日常生活需求。餐饮企业经营户要落实好疫情防控措施,认真做好餐具消毒、卫生管理和从业人员防护工作,可采取线上不接触送餐、线下规范引导堂食秩序等方式,为消费者提供安全放心的餐饮服务。

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                              过去的一年里,小陈基本被“绑死”在柜台里,离岗不能超过30分钟、吃饭时间45分钟……一天中大部分时间,小陈都是坐在玻璃窗后面,重复着“欢迎光临,请问您需要办理什么业务?”一天下来,“感觉嗓子都哑了”。然而,这样日复一日、年复一年的日子,要变了。  南平市20例(延平区4例、建阳区1例、顺昌县1例、浦城县1例、光泽县1例、松溪县5例、政和县1例、武夷山市3例、建瓯市2例、湖北省孝感市1例);  曾几何时,绝大多数进入银行的职场新人们,一开始都是小“桂圆”。不过这一惯例如今也被打破。2019年,小陈所在的银行在常州市招进了100人左右,无一“桂圆”,全部为客户经理岗,“主要目的就是营销,毕竟这才能创造收益”。  诚然,如今的银行业早已远离野蛮扩张的时代,轻型化、智能化转型成为各家银行战略布局的重点方向之一。以国有六大行为例,近年来,六大行的员工总数和网点数量不断精简。据《每日经济新闻》记者梳理,仅2019年上半年,六大行员工人数合计缩减近3.5万人,已超2018年全年人员缩减之和。此外,对比2018年末,各家银行的网点或营业机构数量也均有所减少,六家银行合计减少的数量为277个。

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